2015腦中風治療新趨勢
2015腦中風治療新趨勢 高雄長庚神經內科 蔡孟翰醫師 腦中風的治療在2015年這一年有許多新的研究報告,最令人矚目的便是血管內血栓移除術(Thrombectomy),腦梗塞是因為腦部血管被血栓阻塞住,導致其後供應的大腦組織缺血壞死,今年起有四個刊載於新英格蘭醫學雜誌 NEJM的研究(MR CLEAN,ESCAPE,SWIFT PRIME,EXTEND-IA)都一致的證明,在腦中風後的黃金期,同時接受靜脈血栓溶解劑治療(IV tPA)加上血管內血栓移除術(IA thrombectomy)的病人比起單獨接受靜脈血栓溶解劑治療(IV tPA)預後的效果要好得多,現在的標準治療靜脈血栓溶解劑治療只能"打通"約30-40%的病人的腦血管阻塞,然而這幾篇研究顯示血管內血栓移除術可以"打通"80-90%的血管阻塞,而且每三個人就有一個在神經功能上有較好的預後 這些研究的結果對急性腦中風的治療將會有長遠的影響,將來血管內血栓移除術將不同於靜脈血栓溶解劑治療,需要專門的技術,會需要特別的治療小組包括神經內科醫師,神經放射科醫師,急診科醫師,以及重症專科醫師共同提供照顧,相信這只是腦中風急性治療轉變的一個開始,有許多問題仍尚待更多的研究來澄清,例如:血管內血栓移除術的黃金治療時間為多長 3小時?4,5小時? 還是更長? 血管內血栓移除術是不是可以單獨使用而不需要靜脈血栓溶解劑治療? 相信在未來的3-5年內,更多的研究將會提供更清楚的治療指引