雙股螺旋與神經網路的對話

談疼痛性糖尿病神經病變的治療 高雄長庚神經內科主治醫師 蔡孟翰 醫師 糖尿病是現代人常見的慢性疾病,大約有8%的人口會得到這個疾病,糖尿病沒有控制好會有很多併發症,最常見的就是糖尿病神經病變,根據研究顯示10-54%的糖尿病病患會有神經病變的併發症 糖尿病神經病變常常被忽略,最主要的原因是因為相對於心血管疾病 (腦中風或是心肌梗塞),神經病變的症狀較輕微,病患也不清楚其實這些症狀也是糖尿病造成的,有部分病人會有疼痛性的神經病變導致影響生活或睡眠才來看醫生,嚴重時甚至會導致肢體感覺完全喪失,容易導致受傷或感染而不自知,最終導致截肢的命運 因此,本文將針對糖尿病疼痛性神經病變的診斷和治療加以討論: 糖尿病神經病變的症狀最常見的是四肢手腳麻木,感覺敏銳度減少,但是有約三分之一的病人會有疼痛性的神經病變(也就是大約10-20%所偶糖尿病的病人),會以疼痛,像針在刺(台語:"掂掂"),刀割感,燒灼感,或是像電到的感覺,另外也會有異常敏感的情形,例如:走路腳碰到地面就會疼痛或刺刺的,稍微一摸就會像刀子在割,因此導致無法行走,近而影響情緒導致憂鬱等問題,另外上述的症狀也常常會在晚上比較嚴重,因此干擾睡眠,導致失眠 根據國外的研究顯示,8% 第二型糖尿病的病患在診斷時就已經有神經病變,一般來說第二型比第一型容易也比較早發生糖尿病神經病變,但是實際上在門診很多病人並沒有被診斷出來,12%有疼痛性神經病變的病人並沒有和醫師討論疼痛的問題,有高達40%的病人沒有接受治療 如何診斷糖尿病疼痛性神經病變呢? 一般來說,神經科醫師會安排神經傳導速度檢查,這是一種用微量電流來檢測神經的功能,可以確定大神經纖維是否已經受到影響,但是對於小神經纖維的病變就比較不敏感,目前也有一些研究方法可以檢測小神經纖維的病變(例如像:皮膚切片,QSART和QST等) 如何治療糖尿病疼痛性神經病變呢? 對於非疼痛性的神經病變,一般是以控制血糖為主,對於疼痛性神經病變,過去都是用一般止痛藥,三環抗憂鬱藥或是傳統抗癲癇藥來治療,這幾年研究發現有一些新的藥物(例如像:duloxetine和pregabalin)可以有效的控制疼痛的症狀,有些已經有健保給付,如果你也有糖尿病引起的疼痛性神經病變,你可以到神經科醫師的門診討論你是否可以使用這些藥物

輪班工作的睡眠問題 高雄長庚神經內科系 蔡孟翰醫師 現代人因為24小時的生活型態增加,也因而產生許多需要輪班的工作,輪班工作違反人體"日出而作,日落而息"的自然法則,因此對正常的生理時鐘和睡眠品質有不良的影響,進而產生失眠等睡眠疾病,本文就輪班工作的睡眠問題加以討論: 我們正常人體有所謂的"生理時鐘",是由大腦所管理的,以一天23-25小時為單位進行,掌管睡眠週期(告訴我們何時該睡覺了),體溫波動,清醒度,飢餓感和賀爾蒙的狀態,輪班工作或熬夜對生理時鐘是很大的干擾,主要的問題是造成睡眠不足,即使白天補眠仍無法達到效果,因此變成長期睡眠缺乏的狀態,另外白天補眠容易受到噪音或光線干擾而睡不好 另一方面,生理時鐘可以被"日光"進行微調,和正常日出日落更接近,因此整天當宅男宅女的人也必較容易生理時鐘延長而影響睡眠品質 研究顯示睡眠不足會對注意力,精神集中,反應時間,記憶力以及情緒有不好的影響,睡眠不足在歷史上也曾造成重大災難,例如像1986年的車諾比核電廠爆炸,或是在下班途中發生車禍等等 當然理想狀態是工作可以不用輪班,但是有時輪班工作無法避免,這時一些生活上的調適可能可以盡量減少輪班的影響： 1.第一是盡量固定班,有些人是夜貓子型,有些人是早鳥型,對夜貓子型的人,固定晚班的工作可能比做白天的工作來的好,反之早鳥型的人就無法適應上夜班 2.如果非要輪班不可,盡可能順著時鐘的方式排班對睡眠影響最小,也就是白班2-3天-->小夜班2-3天-->大夜班2-3天-->白班2-3天的順序,隨意亂跳的排班對身體來說很難適應,超過5-7天的班也比2-3天較不容易適應 3.小睡:上小夜或大夜班前小睡30-90分鐘,對上班時的清醒也有幫助 4.飲食: 上夜班時可以吃一些熱食,對維持清醒周期有幫助,另外睡覺前3個小時不要進食大餐 5.睡眠時間安排: 對固定夜班的人,維持白天固定時間睡眠,比較不會有睡眠問題;對輪班的人,在小夜班換成大夜班的前幾天,每天將上床時間向後推2-3小時會有助適應大夜班 (見下表) 小夜班 (4 pm - 12 am) 大夜班 (12 pm - 8 am) 睡覺時間 2 am - 10 am 10 am - 6 pm 第一晚

懷孕中使用翠普登類藥物(Triptan)的安全性 高雄長庚神經內科 蔡孟翰醫師 對於患有慢性偏頭痛的病患來說,翠普登類藥物(Triptan)可以有效的治療急性頭痛發作,減少頭痛的嚴重度或是疼痛的時間,大部分的病患都是在青春期過後到20,30歲階段開始有偏頭痛發作,因此對部分女性病患就可能會遇到懷孕的過程中有偏頭痛發作的問題,懷孕是件美好的事,大部分的病人因為顧慮胎兒的安全性,都會自行停止或減少使用藥物,但是有少部分病人會因為嚴重的頭痛發作來求診,到底頭痛發作的時候可不可以繼續使用翠普豋類的藥物,對腹中的胎兒是否有不良影響,是常常會被問到的問題 首先,要先聲明的是根據藥物的仿單,這類藥物在懷孕中使不建議被使用的,因此以下的資料僅供參考,孕婦還是必須和你的神經科醫師討論來決定是否用藥 對於偏頭痛的急性用藥,目前只有普拿疼(acetaminophen)及少數一般消炎止痛藥被認為在懷孕中是安全的,較有效的血管收縮劑或是翠普豋類藥物都被列為不建議使用,至於預防偏頭痛的藥物也多不建議使用 因此不管醫師或是病患碰到懷孕中的頑固型偏頭痛病患,在用藥上都很真的很"頭痛",常常只能建議病患忍耐 最近一篇研究對這些病人來說或許是好消息,一篇長達16年的追蹤研究發現,懷孕中使用翠普登類藥物的病患,生出先天性畸形的小孩的機會約為4%,和一般孕婦懷孕的機會相同,因此在懷孕中使用應該是安全的,這篇研究進一步分析,在第一產程(懷孕的前3個月)使用也沒有增加風險,因此對於有嚴重偏頭痛的懷孕病患,與其常常忍受偏頭痛,以及其合併的嘔吐,食慾不佳等症狀,使用藥物或許對小孩子的傷害更小,不過最後還是要強調,這些研究結果僅供參考,是否繼續使用翠普登類藥物還是必須和你的神經科醫師討論,切勿自行決定 Ephross SA, Sinclair SM. Final results from the 16-year sumatriptan, naratriptan, and treximet pregnancy registry. Headache. 2014;54:1158-1172.