雙股螺旋與神經網路的對話

造成癲癇的原因很多,有些是因為腦部結構性病變所造成的,隨著影像醫學的進步,磁振造影可以幫忙臨床醫師診斷很多過去不能發現的病變,但是其實並不是每一個病人接受磁振造影檢查都可以發現病變,這有兩個可能性,一種是真的沒有病變,也就是說找不到可以解釋造成不常放電的原因,另一種就是檢查方式或儀器不夠敏感(有其限制),因此無法顯示出病灶,我將針對後者進一步討論如下: 在2002年Von Oertzen等人研究發現有將近六成的癲癇病灶沒有被診斷出來,如果放射科醫師可以知道臨床上懷疑的位置再看一次,則上述未診斷率可以減少到50%,如果進一步使用癲癇專為設計的磁振造影方式加上對癲癇有經驗的神經放射科醫師,則可以減少至9%,這裡要注意的是,很多人以為3Tesla的磁振造影的機器一定比1.5Tesla要好,其實並不完全對,造影的方式和經驗其實更重要 引此2013年Wellmer等人對此進行研究,並建議所謂的"必要項目": 1. 3D-T1, 1mm isotropic, 3 dimentional orientations (axial, coronal, saggital), anterior commissure-posterior commissure angulation 2. T2 or STIR, <=3mm, axial and coronal view, hippocampal angulation 3. FLAIR, <=3mm, axial and coronal view, hippocampal angulation 4. SWI(hemo-calc), <=3mm, axial view, hippocampal angulation 檢查時間大概需要35-40分鐘 Ref: 1. Wellmer et al. 2013 Epilepsia 2. Von Oertzen et al. 2002

生酮飲食(Ketogenic Diet)治療成人頑固型癲癇 高雄長庚醫院 神經內科 蔡孟翰醫師 何謂生酮飲食？ 生酮飲食是一種特別設計的飲食配方,有助控制某些兒童癲癇的發作,最近研究發現也可以用來治療某些成人,特別是對藥物反應不佳的頑固型癲癇。 這種飲食含非常大量的脂肪及少量的碳水化合物(醣類)以及足夠分量的蛋白質。 身體通常用碳水化合物(例如米飯、麵、饅頭、麵包...等)作為能量來源，但由於生酮飲食的碳水化合物含量很少，脂肪(通常是牛油和奶油)會變成主要的能量來源。大腦平時主要的能量來源為醣類,但是特殊情形也可以使用(來自脂肪的)酮體當作能量來源。 目前仍不知道生酮飲食是怎樣起作用的，但臨床研究的經驗已經顯示，使用酮體的大腦比起使用糖類的大腦比較不容易放電,它對治療頑固型癲癇的發作可能可以有很大幫助。 誰適合使用生酮飲食？ 除非病人對兩至三種抗腦癇藥物沒有反應，否則這種飲食是絕少會用到的。生酮飲食最常使用於兒童，但在一些青少年,甚至成年人當中也曾報告過不錯的療效。雖然生酮飲食可以用於有任何類型發作的兒童，但它在控制兒童肌躍型發作、失神型、以及失張型(跌倒)發作特別有效。這種飲食對某些有全身強直痙攣發作、有Lennox-Gastaut症以及Dravet症的病人有幫助。 在台灣,因為容易取得食物,外食族比例偏高,所以要維持生酮飲食並不容易,在成人族群更是困難,因為這種飲食並不好吃,目前在成人可能適合用於需要管灌方式維持的病人。 在服用生酮飲食,病人需要補充(不含糖衣)的綜合維他命和鈣劑，這種飲食規則在營養上是完整的。 有沒有什麼副作用﹖ 生酮飲食應該被視為好像任何抗腦癎藥物一樣，即是它有本身的可能副作用和風險。在開始這種飲食時，病人很多時會節制飲食，在這個時候監察血糖是很重要的。這種飲食在某些維他命和鈣方面含量不足，病人必須進食補充劑。有形成腎石的危險。確保有充分攝取流質，可減低這方面的危險。也可能出現其他風險，例如脫水、便秘、血夜中膽固醇含量高、肝功能不正常或行為有改變。神經科醫生及營養師的監督會有助將副作用減至最少。 要接受治療多長時間﹖ 不再有發作的病人通常維持這種飲食至少兩年。決定是否停止這種飲食，部分得視乎在兩年期滿時的腦電圖，以及其他因素，例如癲癇症的成因。停止這種飲食，通常是慢慢進行。病人的情況如看來沒有改善，