生酮飲食治療成人頑固型癲癇

生酮飲食(Ketogenic Diet)治療成人頑固型癲癇

高雄長庚醫院 神經內科 蔡孟翰醫師

何謂生酮飲食？
生酮飲食是一種特別設計的飲食配方,有助控制某些兒童癲癇的發作,最近研究發現也可以用來治療某些成人,特別是對藥物反應不佳的頑固型癲癇。
這種飲食含非常大量的脂肪及少量的碳水化合物(醣類)以及足夠分量的蛋白質。

身體通常用碳水化合物(例如米飯、麵、饅頭、麵包...等)作為能量來源，但由於生酮飲食的碳水化合物含量很少，脂肪(通常是牛油和奶油)會變成主要的能量來源。大腦平時主要的能量來源為醣類,但是特殊情形也可以使用(來自脂肪的)酮體當作能量來源。

目前仍不知道生酮飲食是怎樣起作用的，但臨床研究的經驗已經顯示，使用酮體的大腦比起使用糖類的大腦比較不容易放電,它對治療頑固型癲癇的發作可能可以有很大幫助。

誰適合使用生酮飲食？
除非病人對兩至三種抗腦癇藥物沒有反應，否則這種飲食是絕少會用到的。生酮飲食最常使用於兒童，但在一些青少年,甚至成年人當中也曾報告過不錯的療效。雖然生酮飲食可以用於有任何類型發作的兒童，但它在控制兒童肌躍型發作、失神型、以及失張型(跌倒)發作特別有效。這種飲食對某些有全身強直痙攣發作、有Lennox-Gastaut症以及Dravet症的病人有幫助。
在台灣,因為容易取得食物,外食族比例偏高,所以要維持生酮飲食並不容易,在成人族群更是困難,因為這種飲食並不好吃,目前在成人可能適合用於需要管灌方式維持的病人。

在服用生酮飲食,病人需要補充(不含糖衣)的綜合維他命和鈣劑，這種飲食規則在營養上是完整的。

有沒有什麼副作用﹖
生酮飲食應該被視為好像任何抗腦癎藥物一樣，即是它有本身的可能副作用和風險。在開始這種飲食時，病人很多時會節制飲食，在這個時候監察血糖是很重要的。這種飲食在某些維他命和鈣方面含量不足，病人必須進食補充劑。有形成腎石的危險。確保有充分攝取流質，可減低這方面的危險。也可能出現其他風險，例如脫水、便秘、血夜中膽固醇含量高、肝功能不正常或行為有改變。神經科醫生及營養師的監督會有助將副作用減至最少。

要接受治療多長時間﹖
不再有發作的病人通常維持這種飲食至少兩年。決定是否停止這種飲食，部分得視乎在兩年期滿時的腦電圖，以及其他因素，例如癲癇症的成因。停止這種飲食，通常是慢慢進行。病人的情況如看來沒有改善，這種飲食通常會在三個月後停止。