雙股螺旋與神經網路的對話

偏頭痛相關暈眩 (Migraine associated Vertigo) 高雄長庚醫院 神經內科 蔡孟翰醫師 在神經科門診,偏頭痛和暈眩都是常見的主訴,在一般人口裡面,據統計偏頭痛影響約14%的人,而暈眩約影響10%的人,同時有這兩個疾病的人則約佔3%. 很多頭暈病人是因為良性姿勢性暈眩症或是其他相關的疾病引起的,但是有一小部分病人,特別是有偏頭痛病史的病人,其暈眩其實是和偏頭痛有關 醫學研究發現有偏頭痛的人比起沒有偏頭痛的人比較容易有暈眩症,本來偏頭痛發生的時候就可以合併噁心想吐或是頭暈的症狀,但是有些病人即使沒有頭痛的症狀的時候,也可以發生陣發性的暈眩,而且發生的時間長短和偏頭痛類似,如果不吃藥,會持續到幾個小時或甚至一兩天 因此有學者就提出"前庭性偏頭痛"這一個名詞,前庭指的是我們內耳裡面負責平衡的器官,所謂的"內耳不平衡"指的就是這個器官發生問題導致暈眩的現象,顧名思義前庭性偏頭痛就是指和偏頭痛相關的暈眩,其發生的機轉和偏頭痛一樣,但是沒有頭痛的症狀 前庭性偏頭痛不好診斷,主要依賴病史的詢問,並沒有什麼特別的檢查可以證明這個疾病,另外,偏頭痛的病人也可以有其他的暈眩症,例如像梅尼爾氏症,焦慮或憂鬱症相關的暈眩或是良性姿勢性暈眩症 一般來說,沒有預兆的偏頭痛反而比較容易有暈眩的症狀,女性也比男性較多,而且停經後的婦女,往往偏頭痛減輕但是變成陣發性的暈眩 因此如果你有偏頭痛的病史,又常常頭暈,你可能是前庭性偏頭痛 在治療方面,前庭性偏頭痛也可以分為急性治療和預防性治療,急性治療一般是使用治療偏頭痛的藥物(例如:Sumatriptan英明格)或是前庭抑制劑(例如:Diphenidol或是Betahistidine),而預防性的藥物則可以減輕這些暈眩發生的機會,例如像 Propanolol, Metroprolol, Flunarizine或是Topiramate 如果你同時有暈眩和頭痛的問題,可以和醫師討論看看你是否有前庭性偏頭痛的問題,或許使用預防偏頭痛的藥物可以減少暈眩發生的機會喔! Reference: Lempert et al. 2009 Ann N Y Acad Sci 1164:242-251

談癲癇基因 高雄長庚醫院腦功能暨癲癇科 主治醫師 蔡孟翰 [ 蔡醫師，我為什麼會得癲癇 ?] 是我在門診常被問的一句話，有時候卻很難回答． 癲癇是一常見的神經系統 ( 腦部 ) 疾病，每 1000 人中就有 4-8 個人有這個疾病，大約三成的病人癲癇可以找到明確可以歸因的病變，例如像腦瘤，腦中風，腦外傷或是腦部先天性發育異常等等，因此醫師通常會安排腦部磁振造影檢查來找看看有沒有這些病因，另外有少部分病人是因為代謝性疾病所引起的，然而剩下大部分的病人，其病因仍不明確，這幾年醫學研究進步，我們開始知道在這些病人，基因可能扮演一個重要的角色． [ 可是蔡醫師，我們家族並沒有其他人有癲癇呀 ? 這樣還是基因造成的嗎 ?] 沒錯，有明確的癲癇家族史，也就是說家裡有兩個以上的親戚發病，只占少部分大約 10-15% 的病人，大部分的病人都沒有家族史，但是這並不代表不是基因造成的，自從人類全基因體定序完成後以及最近的美國國衛院一千個基因體計畫，我們已經知道每一個人身上都 25000 個基因且帶有約 50 個新的突變，這些突變我們的父母並沒有，而它們發生的位置，決定我們會得到甚麼疾病，例如 : 突變發生在控制血糖的基因，就有可能得到糖尿病，發生在控制大腦電生理活性的基因 ( 離子通道基因 ) ，就有可能得到癲癇，有些人可能有突變但是卻也沒有發病，但是可以將基因傳給下一代才發病，因此，沒有家族史並不代表不是基因造成的癲癇． 另外，基因突變也不都全一樣，有些突變效果很強，一旦具有就會發病，因此家族裡容易出現好幾個人都發病的情況，有些基因突變效果較弱，要好同時遺傳好幾個才會得病，因此沒有家族史． 另外，上述的先天性腦部發育異常或是代謝性異常，很多已知是基因突變所造成． [ 那我們已經知道有多少種基因型癲癇 ?] 至今 (2013) ，科學家已經發現大約有 40-50 個癲癇基因，但是大都發生於所謂的家族 ( 遺傳 ) 性癲癇的病人身上，這些病人占所有癲癇病人大約只有 1-3% ，但是我們預期在未來的十年內，因為科技進步，我們對癲癇基因的瞭解會有大幅度的突破． [ 哪我可以進行基因檢測嗎 ?] 目前於國外已有少數幾個癲癇基因已可以接受檢測，但是癲癇症後群和癲癇基因之間的關係相當複雜，因此並不是有癲癇就抽血檢查這麼簡單，需要對基因型癲癇熟悉的醫