低溫治療還是退燒治療?

去年(2013)底車神舒馬克在法國滑雪發生意外,導致嚴重腦外傷,醫師給予他鎮定藥物達到人工昏迷,並且給予低溫治療希望可以幫助減少腦壓,提高神經功能恢復的機會,然而至今已超過兩個月,鎮定藥物也已經逐漸拿掉,但是舒馬克仍沒有清醒,因此有很多醫師懷疑,舒馬克一開始的腦傷相當嚴重,其清醒過來的機會可能不大

在腦部外傷後用鎮定藥物達到人工昏迷是很常見的一種治療,它並不能減少一開始受傷的嚴重度,但是可以減少後續的傷害,有些醫師會加上低溫療法,因為它可以減少腦壓以及腦水腫,減少腦部的能量代謝需求,因此理論上可以改善預後,但是其實低溫治療也不是沒有副作用,使用低溫療法比較容易有心律不整,感染敗血症,凝血功能異常,電解質不平衡等問題

但是去年底有兩篇研究報告,讓低溫療法的療效再次受到檢討,到底是低溫療法還是減少發燒即可以達到效果

這個問題最早是在2010年澳洲墨爾本的團隊研究心跳停止的病患到院前和到院後給予低溫治療,結果早點給予低溫治療對預後沒有差異

2013年西雅圖的華盛頓大學研究到院前心跳停止的病人給予低溫療法,結果發現出院時的神經功能狀態並沒有差異,甚至發現接受低溫治療的那一組比較容易發生再次心跳停止(26% versus 21%,p=0.008),這結果出乎大部分人的預料

另外一篇2013年瑞典的跨國研究發現將心跳停止後的病人降到33度或是36度做比較,結果也是沒有差別

這些研究告訴我們有很多的問題尚未被解答,需要更多的研究來回答這些問題,或許積極的將體溫降到33度(低溫治療)並沒有太大差別,但是體溫降得較低,副作用也比較大,我們需要更多研究告訴我們是否將體溫控制在接近正常的36度(避免發燒的退燒治療)就夠了

參考文獻
Kim et al. 2014 JAMA 311(1):45-52
Nielsen et al. 2013 NEJM 369(23):2197-2206
Bernard et al. 2010 Circulation 122(7):737-742