不寧腿症候群

不寧腿症候群

高雄長庚紀念醫院 神經內科 蔡孟翰醫師

不寧腿症候群又叫Willis-Ekbom氏症,不寧腿症候群顧名思義就是指有些病人的腳部會又不舒服或異樣的感覺,常常會覺得需要動一下腳才會舒服一點,這種症狀在白天通常還好,但是到了傍晚或黃昏就會變的嚴重起來,特別是如果坐著或躺著不動,症狀就變得更嚴重,因此常需要按摩或是起來走一走,症狀才會好一點

我自己的臨床經驗發現,在台灣很多病人會喜歡擦含薄荷成分的藥膏來緩解症狀,也有一定的效果,這個疾病最大的問題就是會造成睡眠障礙,嚴重時一躺到床上就不舒服無法入睡,所以要起來走一走,造成入睡困難

這些感覺症狀因為沒有儀器或抽血可以檢查,因此常常被誤以為是緊張或焦慮症狀等心理疾病,或是被說不要理他就好了,輕微的不寧腿症候群或許可以忍耐,嚴重的卻常常有睡眠不足的問題,必須嘗試治療

不寧腿症候群的病人常常在睡眠中也會有另外的睡眠疾病,例如說週期性腳部運動障礙(PLMD),就是說睡覺中常常腳會自己不由自主的抖一下,抖一下,嚴重時甚至可以把自己嚇醒

不寧腿症候群好發於中年族群,和貧血,缺鐵或是腎臟疾病有關係,另外研究發現孕婦也有時候比較容易得到,至於不寧腿症候群的病人是不是比較容易有巴金森氏症仍有爭議,研究顯示約20%巴金森氏症的病人可以有不寧腿症候群的症狀

另外有一部分是原發性的不寧腿症候群,現在認為和遺傳基因有關係,研究認為可能是因為腦中缺乏一種叫做左多巴的物質,因此可以使用促進左多巴的藥物(抗巴金森氏症的藥物)來治療.

如果有缺鐵的現象,補充鐵劑也會有幫助,另外避免使用咖啡因,菸酒等物質以及規則運動也有幫助

如果你有睡眠問題別忘了注意一下,你是不是因為腳部的不舒服導致的,

記得告訴醫師你的症狀,除了服用安眠藥幫助入睡以外,也可以使用不同的藥物幫助喔!


[治療不寧腿症候群]

其實大部分輕微的不寧腿症候群不一定要治療,很多症狀輕微病人可能吃了一陣子藥物後就不需要再持續使用藥物,如果一個星期有兩個晚上以上被不寧腿症候群困擾,則可以考慮開始治療


藥物治療方面,現階段大部分會先使用左多巴接受器促進劑,或是左多巴本身,通常是在晚餐飯後到睡覺前的時間服用

在治療不寧腿症候群有兩個現象要注意:第一個是反彈現象,簡單來說就是下半夜或是清晨當藥效要退的時候,症狀又跑出來,這時醫師可能必須增加睡前的藥量或更換成長效型的劑型

另一個是增強現象,也就是說對藥物又不尋常的反應,例如症狀提早到下午就開始發生,症狀影響其他身體部分(例如手)或甚至加重症狀的嚴重度....等等

這部分可能可以藉由提早吃藥,或是更換成非左多巴的藥物來處理

非左多巴藥物可以用來治療不寧腿症候群的大多是抗癲癇藥物,例如Gabapentin,Pregabaline等藥物,鎮靜安眠藥也常用來輔助不寧腿症候群的治療,另外也有人用管制類的鴉片類藥物,但是使用上較為麻煩

[補充2014.4.22]

最近2014一篇研究發表於著名的NEJM改變了神經科醫師對不寧腿症候群治療以及成因的觀念,John Hopkins的研究人員發現Pregabalin比起Pramipexole對治療效果相當,但是更能減少Augmentation現象產生的機會,Pregabalin不是作用於左多巴系統的藥物,而是一種叫A2D的接受器上,因此對傳統認為這個疾病是左多巴系統異常的觀念產生很大的衝擊

Allen RP et al. NEJM 2014, Allen RP et al. Sleep Med 2010